[03.08.1999, 19:14:39]
Сергей Гончар,
<sergey@rvh.khv.ru>
Аргентинское танго с бациллой Коха
Жар, кровохарканье, пот по ночам, задыханье.
Не было жизни, которая быть бы могла.
Кашель, кашель, кашель.
Вызвали лекаря.
- Скажите тридцать три.
- Тридцать три… тридцать три… тридцать три.
- В левом легком каверна, и правое поражено.
- Доктор, нельзя ли попробовать ингаляцию?
- Нет. Остается одно - играть аргентинское танго.
М.Бандейра, "Пневмоторакс", перевод В.Перелешина
Известный латиноамериканский поэт - автор этого не особенно
жизнеутверждающего стихотворения - заболел тяжелой фомой туберкулеза в
возрасте 18 лет. И случилось это в его родной Бразилии 95 лет назад - когда
"туберкулезная палочка" держала в страхе население государств, делающих
ставку на интенсивную урбанизацию и индустриализацию. Впрочем, население
стран с патриархально-аграрным укладом - тоже. В распоряжении медицины
тогдашней не имелось сколь-нибудь действенных противотуберкулезных
препаратов и потому смертность от этой инфекции была чрезвычайно высокой.
Первая робкая надежда контроля над мировой эпидемией туберкулеза
появилась в 20-е годы нынешнего столетия, когда французским бактериологам
А. Кальметту и Ш. Жерену удалось получить достаточно действенную вакцину.
В течение многих лет пересаживая туберкулезную микобактерию со среды на
среду, ученые выделили штамм значительно ослабленных бацилл, который
используется для профилактики этой инфекции по сей день. Штамм получил
имя БЦЖ - и, наверное, сегодня трудно найти в более или менее "приличной"
стране человека, незнакомого с этой аббревиатурой. Массовое вакцинирование
людей, начинающееся в буквальном смысле "с пеленок" (первую прививку
БЦЖ новорожденный получает еще в родильном доме) способствовало
значительному уменьшению эпидемиологической остроты проблемы
туберкулеза.
После были еще успехи: в арсенал медицины один за другим поступали
специфические противотуберкулезные препараты - стрептомицин, ПАСК,
изониазид, рифампицин… Смертность от туберкулеза начала неуклонно
снижаться. Во многих странах (в т.ч. и в России) были созданы эффективно
функционирующие фтизиатрические службы. И как-то незаметно, постепенно,
микобактерия стала отходить на второй план - исследовательские и
организационные приоритеты здравоохранения переместились на сердечно-
сосудистые заболевания и онкологическую патологию. А затем "грянул" СПИД,
"экологический бум", появилась масса других проблем… Тем неожиданнее для
населения планеты (но не для эпидемиологов) было возвращение туберкулеза
на "большую арену". Причем - в качестве новом, и чрезвычайно неприятном:
бацилла все чаще игнорирует противотуберкулезные препараты и прекрасно
себя чувствует в организме вакцинированных людей.
Сегодняшняя ситуация с этой инфекцией более, чем серьезна. Получить об этом
представление можно, ознакомившись с мартовской публикацией раздела
"Досье". Пересказывать приводимые там данные нет смысла, но все же
некоторые цифры и факты заслуживают того, чтобы о них напомнили вновь:
- микобактерией туберкулеза инфицировано не менее 30% (по некоторым
данным - чуть ли не до 50%) населения планеты
- ежегодно в мире от туберкулеза погибает около 3 000 000 человек
- на сегодня свыше 50 000 000 человек инфицированы штаммами
туберкулезной микобактерии, устойчивыми к действию основных
специфических медикаментов - т.е. являются носителями "неизлечимого
туберкулеза"
- ВОЗ и ООН официально отнесли проблему туберкулеза к разряду
глобальных и приоритетных, указывая на необходимость экстренных
мероприятий по ликвидации всемирной эпидемии (включая разработку
новых вакцин и противотуберкулезных препаратов)
Эпидемическую обстановку в России, пожалуй, можно признать одной из самых
неблагоприятных в мире. Зловещая микобактерия вовсе не является редкостью
на 1/6 части земной суши: с ней можно без особых проблем "встретиться" на
улицах, в общественном транспорте, магазинах, кинотеатрах… Резервы для
поддержания дальнейшего роста эпидемии у нас не слабые - "туботряды"
имеются практически в любом исправительно-трудовом учреждении, а
количество людей, пренебрегающих постоянным местом жительства и мало-
мальски здоровым образом жизни (и фтизиатрической диспансеризацией,
разумеется) продолжает увеличиваться год от года.
Вот почему новость, о которой недавно сообщило агентство Nature News Service,
вполне "животрепещуща" и для нас. Исследователям из Национального
Института Медицинских Исследований (Лондон, Великобритания) удалось
получить первые обнадеживающие результаты испытаний новых
противотуберкулезных вакцин. В отличие от БЦЖ, таковые сконструированы
генно-инженерными методами. Одна из них содержит участки ДНК,
кодирующие некоторые белки микобактерии туберкулеза - последние
необходимы для "опознания" человеческими иммунными клетками. В состав
второй вакцины введены генетические стимуляторы иммунного ответа на
вторжение туберкулезной бациллы в организм человека.
Хотя действие вакцинных препаратов изучено еще не полностью, и пока лишь
в организмах лабораторных животных, эффективность этой разработки
английских ученых несомненна. Новые вакцины могут реально изменить
имеющуюся ситуацию - они не только способны препятствовать заражению
туберкулезом и развитию тяжелых форм инфекции, но и, похоже, оказывают
выраженный лечебный эффект в отношении уже имеющегося заболевания. В
совокупности с химиопрепаратами, генно-инженерные вакцины могут спасти
миллионы жизней людей, отношения которых с бациллой Коха имеют высокую
вероятность закончиться печальным "аргентинским танго", упомянутым
Бандейрой.
Что ж, цивилизация практически завершила еще один столетний цикл - для
туберкулезной же микобактерии, возраст которой намного "солиднее" возраста
любого прямоходящего млекопитающего, мало что изменилось. Спустя почти
100 лет с того времени, как автор мрачного "Пневмоторакса" заразился этой
безжалостной инфекцией, Бразилия по-прежнему входит в первую "двадцатку"
стран мира по эпидемическому неблагополучию в отношении туберкулеза, а
современные исследователи ломают голову над той же проблемой, которая еще
в начале века не давала покоя Кальметту и Жерену. Будем надеяться, что новая
работа английских ученых полностью реабилитирует гордость аргентинской
хореографии, выбранное тяжело больным поэтом на роль фатального символа.
А пока что не стоит пренебрегать теми средствами безопасности, которые еще имеются в нашем
распоряжении. Здоровый образ жизни (особенно - отказ от курения) и физиологическое питание
(включающее адекватную витаминизацию) - неплохой заслон от вездесущей микобактерии. Не
стоит пренебрегать и профилактическим арсеналом отечественной фтизиатрии - по крайней
мере, "старушка" БЦЖ за срок своего существования спасла не один миллион человеческих
жизней. Так же, как и всем известная проба Манту с туберкулином или регулярная
флюорография органов грудной клетки - эти несложные исследования позволяют заподозрить
туберкулез на ранних стадиях, когда шансов на благополучный исход значительно больше, чем
в запущенных случаях.
Ссылки
Туберкулез
Туберкулез - Gazeta.Ru
НОВОСТИ
По мнению врачей Массачусетского госпиталя,
депрессия и нарушение сна у женщин, проходящих
лечение рака молочной железы, связано с
недостатком эстрогенов в организме. Как заметили
медики, депрессия в большинстве случаев
развивается не сразу после операции, а во время
гормонотерапии, направленной на подавление
выработки эстрогенов.
По материалам журнала Psychosomatics.
Низкодозная заместительная гормональная
терапия эстрогенами в сочетании с витамином D и
препаратами кальция также эффективна, как и
высокодозные методики профилактики остеопороза.
В исследовании, опубликованном в журнале Annals of Internal Medicine
ученые утверждают, что низкодозная терапия
привлекательна, прежде всего, низким риском
развития рака молочной железы.
|
